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微量泵使用细节+常用药物配置方法

离床医学 2023-11-22

The following article is from 急诊时间 Author 硫蒸气

  

 作用

 

 通用名

 

商品名

 

          配法

 

        用量

 

注意事项

 

  

降压

 

 

盐酸乌拉地尔

 

亚宁定(25mg 5ml/支)

NS30ml+100mg(3-5ml/h,每次调整1-2ml/h)或NS10ml+200mg(1.5-2.5ml/h,每次调整0.5-1ml/h)

原液250mg(常用)(1.2-2ml,每次调整0.6ml/h)

静脉输液的最大浓度为4mg/ml

初始泵入速度为6-10mg/h,根据目标血压调整泵速,每次调整2-4mg,每15-30min调整一次

 

 

低血压

  硝普钠

硝普钠50mg(1支)

5%GS 50ml+50mg,配成浓度是1mg/ml,然后按0.5微克每公斤体重每分钟。(以60kg体重患者,初始计量为1.8ml/h,极量为18ml/h)避光滴注

初始泵入速度为0.2-0.5μg/Kg。根据治疗反应以0.5-1mg递增,极量为每分钟按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。

低血压

肾功能不全禁忌

尼卡地平

佩尔2mg/2ml

5%GS 40ml+10mg,配成浓度是0.2mg/ml,然后按0.5微克每公斤体重每分钟。(以60kg体重患者,初始计量为9ml/h。

以1分钟0.5~6μg/kg(体重)的滴注速度速度给予。从1分钟0.5μg/kg(体重)开始,根据血压调整。


降低心率

盐酸地尔硫卓

合贝爽

50mg/支

 

NS50ml+100mg(降压使用)

NS50ml+50mg(降心率使用)

7.5-23ml/h(相当于50kg,5-15μg/Kg/min)降压

3-15ml/h(相当于1-5μg/Kg/min)降心率、扩冠

低血压 心衰 心动过缓

艾司洛尔

爱络100mg ,10ml(1支)

500mg /50ml(原液)

180ml/h静推1min(0.5mg/Kg/min),

维持量为18ml/h(0.05mg/Kg/min) 以60kg体重患者

低血压 心衰 心动过缓

扩冠

硝酸甘油

硝酸甘油1ml;5mg

NS50ml+5/10mg

 

初始3ml/h(5μg/min),每3-5min增加3ml/h(5μg/min)

青光眼

低血压

硝酸异山梨酯

爱倍/异舒吉5ml:5mg,1支

50mg/50ml(原液)

初始泵入速度1-2mg/h

逐步加量1-2ml/h

最大剂量8-10ml/h

青光眼

低血压

单硝酸异山梨酯

欣康5ml:20mg1支

5%GS25ml+100mg

1-2mg/h开始静点

最大剂量8-10ml/h

青光眼

低血压

强心

米力农

米力农5ml,5mg

50mg/50ml(原液),配成浓度是1mg/ml

负荷量25~75ug/㎏,5~10分钟缓慢静注,(1.5-4.5mg静脉推注)以后每分钟0.25~1.0ug/㎏维持(0.9-3.6ml/h维持)。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。(5-10min内,以60kg体重。

低血压心律失常

强心

左西孟旦

12.5mg,5ml

5%GS45ml+12.5mg

2ml/h

低血压

心律失常

胺碘酮

可达龙150mg,3ml

5%GS44ml+300mg

GS20ml+150mg静推10min,维持量10ml/h(1mg/min)泵入,6小时减量为5ml/h

低血压

心律失常

 

 

升压强心

多巴胺

多巴胺2ml:20mg

 

NS32ml+180mg

NS14ml+360mg

以60kg体重患者,1ml/h相当于1μg/kg/min。

心动过速 心律失常皮肤坏死

多巴酚丁胺

多巴酚丁胺2ml:20mg

 

NS32ml+180mg

NS14ml+360mg

以60kg体重患者,1ml/h相当于1μg/kg/min。

心动过速 心律失常皮肤坏死

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素2ml:2mg

NS36ml+6mg(常用)

 

1ml/h

心动过速 心律失常皮肤坏死

间羟胺

重酒石酸间羟胺1ml:10mg

NS45ml+50mg

NS40ml+100mg

根据血压调整

高血压

利尿

呋塞米

托拉塞米

呋塞米

托拉塞米

10mg 1ml,1支

NS45ml+50mg

5-10ml/h

呋塞米和托拉塞米交替使用,防止利尿无效。

 

低血压

低钾高钠

代谢性酸中毒

抑酸

PPI

奥美拉唑

泮托拉唑

40mg,1支

NS50ml+80mg

10ml/h ,一天总量不超过240mg

肝功能

PPI

艾司奥美拉唑

40mg

NS5ml+80mg

NS50ml+80mg 静脉泵入

首剂大剂量静脉推注 80 mg 后,8 mg/h连续静脉泵入72 小时。

低镁血症

降糖

胰岛素

胰岛素

NS50ml+50iu

1-10ml/h,每小时测血糖,血糖到13-15mol/l,停止使用

低血糖

镇静

马来酸咪达唑仑

力月西

5mg,1ml1支

NS40ml+50mg

0.6-18ml/h

低血压

呼吸抑制

丙泊酚

10ml,0.1g/

20ml:0.2g

50ml/60ml 静脉泵入(以60kg体重患者),18ml/h-240ml/h

 

连续静脉输注,按体重计每小时0.3~4.0mg/kg的剂量给药,给药速度不能超过按体重计每小时4.0mg/kg

低血压

抑酶

奥曲肽

/生长抑素

善宁(0.1mg,1ml,1支)

/思他宁(3mg,1支)

NS44ml+0.6mg

NS50ml+6mg

2ml/h

减少内脏血流

提高心率

异丙肾上腺素

2ml:1mg

NS48ml+2mg

 

常用剂量:2~10 µg/分

6 ml/h = 2 µg/min





1. 微量泵结构、使用方法及注意事项


我们以常规微量泵为例做个说明,微量泵结构示意图如下图所示。

微量泵主要有20 ml和50 ml两种装药注射模式。


微量泵泵入速度从0.1 ml/h开始,最大可以调到99.9 ml/h,也就是说微量泵自行走速最快每小时约100 ml,50 ml注射模式大概最快30分钟推完。

如果使用手动快速推注模式,速度快一倍,大概200 ml/h,快推15分钟结束。



微量泵推注时和设定速度不能累加,比如原来速度60 ml/h,同时使用手动推注模式,给药速度不会变成260 ml/h。

故200 ml/h是普通微量泵极限速度,普通微量泵不能用来做弹丸式推注。

微量泵一般剩余4 ml左右报警,2 ml左右就停止推注。


图1. 微量泵结构示意图。


微量泵慢速给药时,如果速度太慢如0.5 ml/h,由于血管内的压力,会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题。

也就是说,部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水或葡萄糖,才能保持输液通畅。.


临床实践发现, 50 ml注射模式卡得紧,计时基本准确,20 ml卡得松,计时不准确,一般情况下不要用20 ml模式。


2. 恒速泵药物配置计算方法与应用


恒速泵药物配置方法:

3乘以患者体重数(将体重数kg替换为药物剂量mg)稀释至50 ml,以1 ml/h泵入,速度就是1 μg/(kg•min-1)。


例如患者体重60 kg,如果需要多巴胺4 μg/(kg•min-1)微泵维持治疗,则药物剂量为,多巴胺60×3=180 mg,将180 mg多巴胺稀释至50 ml,微泵速度4 ml/h即多巴胺4 μg/ (kg•min-1)。

如果要将多巴胺剂量调至12 μg/(kg•min-1),只需将微量泵速度调至12 ml/h即可,非常方便。


由于硝普钠、肾上腺素等药物通常小剂量给药,因而常将系数3缩小10倍或100倍,

即药物剂量(mg) =患者体重(kg)×0.3(mg•kg-1) [或0.03(mg•kg-1) ],

微泵速度1 ml/h既为0.1 μg/(kg•min-1) [或0.01μg/(kg•min-1) ]。


以上为单倍剂量,还可根据临床需要稀释成双倍或1/2 倍剂量。

如多巴胺(双倍),剂量为50kg×(3×2)mg•kg-1=300 mg,微泵速度1 ml/h为2 μg/(kg•min-1);

异丙肾上腺素(1/2倍),剂量为50 kg×(0.03×1/2) mg•kg-1=0.75 mg,微泵速度1 ml/h为0.005 μg/(kg•min-1)。


因此,根据病情需要,可以灵活运用基本公式,通过改变系数的倍数,控制药物的稀释浓度。


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